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孟州医保：严格基金审核关
作者：薛宝庭
发布时间：2024-06-14来源：
乡兴中国融媒河南讯（记者 薛宝庭 通讯员 贾黎明 李灵仙）为进一步规范医疗保障经办服务行为，提高医保服务精细化管理水平，实现群众满意的医疗保障服务目标，孟州市医保局严格基金审核,让基金支付每个环节有迹可循，确保各项基本医保待遇及时结算、安全支付、足额发放。
严格把控审核流程。在基金审核过程中设置初审、复审双岗制，严格按照《基本医疗保险基金支付计划申请及审核拨付流程》的规定，通过河南省一体化平台基金实现全部线上推送财务拨付，在医保基金待遇审核过程中严格把控。
紧盯报销细节落实。认真研判医药机构的医疗行为和医药费用，逐条逐项审核医疗费用合规性，关注零星报销资料提供是否完整、是否已经在医疗机构进行直接结算等，对异常情况再次向患者进行核实，避免费用重复结算等情况的发生，影响患者待遇的享受。
加强结算后待遇核查。重点关注基金结算情况，对结算金额异常情况进行再次审核；结算完成后，再次对核算数据进行逐一复查，同时对日常审核工作中存在的问题和不足及时反映，不断完善经办服务流程，堵住短板和漏洞，持续提高参保群众医保获得感、幸福感。
“下一步，我们将持续建立健全内控管理制度，形成业务权责清晰、业务环节相互制衡、不相容岗位人员配置合理的内控措施，提升业务能力，提高服务水平，使基金支付畅通无阻，实现待遇支付零拖延。”孟州市医保局相关负责人说。
（责编：薛宝庭）
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